ФИО участника:

Дата рождения:

Инструмент:

Категория:

Группа:

Контактный номер телефона:

Преподаватель (ФИО):

Звание преподавателя (если имеется):

ФИО получателя премии (конкурсанта или его представителя):

Паспортные данные получателя премии (серия, номер, кем и когда выдан):

Прописка получателя премии с индексом:

ИНН получателя премии:

СНИЛС получателя премии:

E-mail:

__________________________________________________

Учебное заведение:

Адрес учебного заведения:

Телефон учебного заведения:

E-mail учебного заведения:

__________________________________________________

ПРОГРАММА
I тур
В случае, если по регламенту у вас всего два произведения, дублируйте второе произведение в третью строку.
Если подразумевается 4 и более произведения, дописывайте их во второй тур.

II тур

Можете прикрепить файлы:
Скан платежного поручения об оплате организационного взноса:

Скан паспорта с пропиской:

СНИЛС:

Фото участника: